国办发文,全科医师和家庭医师要当医保控费“守门人”

国办发文,全科医师和家庭医师要当医保控费“守门人”

  医药网1月25日讯 1月24日,我国政府网发布《国务院办公厅关于变革完善全科医师培育与运用鼓励机制的定见》(以下简称“《定见》”),说到全科医师是居民健康和操控医疗费用开销的“守门人”,在根本医疗卫生服务中发挥着重要效果。

  《定见》对未来全科医师培育和鼓励机制作出了规划方针,要求到2020年,习惯作业特色的全科医师培育准则根本树立,习惯全科医学人才展开的鼓励机制根本健全,全科医师作业招引力明显进步,城乡散布趋于合理,服务才能明显增强,全科医师与城乡居民根本树立比较安稳的服务联系,城乡每万名居民具有2~3名合格的全科医师。到2030年,习惯作业特色的全科医师培育准则愈加健全,运用鼓励机制愈加完善,城乡每万名居民具有5名合格的全科医师,全科医师部队根本满意健康我国建造需求。

  除细化了全科医师培育的准则要求、全面进步全科医师作业招引力、加强贫困区域全科医师部队建造之外,《定见》还清晰了全科医师和和家庭医师团队在医保付出方法变革方面将发挥的效果。在保证方法方面,要依托底层医疗卫生安排推行门诊统筹按人头付费,有条件的区域能够探究将签约居民的门诊基金按人头付出给底层医疗卫生安排或家庭医师团队,关于经底层向医院转诊的患者,由底层医疗卫生安排或家庭医师团队付出必定的转诊费用。总结推行当地老练阅历,对纵向协作的医疗联合体等分工协作形式可施行医保总额付费,并加强查核,合理引导双向转诊,发挥全科医师和家庭医师团队在医保控费方面的“守门人”效果,推进医疗卫生服务由以看病为中心向以健康为中心改变。

  一起,《定见》还鼓舞社会力气举行全科诊所。履行国家关于促进社会办医加速展开的方针方法,医疗安排相关规划布局不对全科诊所的设置作出约束,施行市场调节。支撑契合条件的全科医师个别或合伙在城乡开办全科诊所,为居民就近供给医疗保健服务。鼓舞二、三级归纳医院与辖区内全科诊所树立双向转诊机制,疏通转诊途径。加强政府监管、作业自律与社会监督,促进全科诊所规范展开。

  对供给根本医疗卫生服务的非营利性全科诊所,在人才培育等方面履行与政府办底层医疗卫生安排平等补助方针,政府经过购买服务的方法,引导其参加当地根本医疗和根本公共卫生服务供给以及接受政府下达的相关使命,并逐渐扩展购买规划;对契合条件的,按规则归入医保定点规划;对具备条件的,可确定为全科医师底层实践基地,承当全科医师培育使命。对全科诊所根本建造和设备置办等展开建造开销,有条件的当地可经过财务补助等方法给予恰当支撑。

  国务院办公厅关于变革完善

  全科医师培育与运用鼓励机制的定见

  国办发〔2018〕3号

  各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属安排:

  全科医师是居民健康和操控医疗费用开销的“守门人”,在根本医疗卫生服务中发挥着重要效果。加速培育大批合格的全科医师,关于加强底层医疗卫生服务体系建造、推进家庭医师签约服务、树立分级治疗准则、保护和增进人民大众健康,具有重要意义。为遵从党的十九大和全国卫生与健康大会精力,履行《“健康我国2030”规划大纲》要求,经国务院赞同,现就变革完善全科医师培育与运用鼓励机制提出如下定见:

  一、整体要求

   (一)辅导思想。以习近平新时代我国特色社会主义思想为辅导,依照党的十九大提出的有关战略部署和作业要求,仔细履行卫生与健康作业方针,以问题和需求为导向,遵从医疗卫生服务和临床医学人才生长规则,坚持政府主导,发挥市场机制效果,安身根本国情,学习世界阅历,完善习惯作业特色的全科医师培育准则,立异全科医师运用鼓励机制,为卫生与健康作业展开供给牢靠的全科医学人才支撑。

   (二)作业方针。到2020年,习惯作业特色的全科医师培育准则根本树立,习惯全科医学人才展开的鼓励机制根本健全,全科医师作业招引力明显进步,城乡散布趋于合理,服务才能明显增强,全科医师与城乡居民根本树立比较安稳的服务联系,城乡每万名居民具有2—3名合格的全科医师。到2030年,习惯作业特色的全科医师培育准则愈加健全,运用鼓励机制愈加完善,城乡每万名居民具有5名合格的全科医师,全科医师部队根本满意健康我国建造需求。

  二、树立健全习惯作业特色的全科医师培育准则

   (三)医教协同深化院校全科医学教育变革。高级医学院校要高度重视全科医学学科建造,面向整体医学类专业学生展开全科医学教育和全科临床见习实习。鼓舞有条件的高校树立全科医学教研室、全科医学系或全科医学学院,开设全科医学概论等必修课程。依托全科专业住院医师规范化训练基地和助理全科医师训练基地,建造一批全科医学实践教育基地。加强全科医学师资部队建造,拟定建造规划,在人员装备、职称评聘、作业量查核等方面给予支撑。鼓舞医学院校在全科医学实践教育基地延聘有教育潜质的全科医师承当教育使命,契合条件的可聘任相应的教师专业技术职务。

  2018年起,新增临床医学、中医硕士专业学位研讨生招生方案要点向全科等紧缺专业歪斜。持续施行村庄订单定向医学生免费培育,推进村庄底层本地全科人才培育。变革完善高职临床医学、中医学等相关专业人才培育形式,推进教育教育规范与助理全科医师训练规范有机联接。

   (四)树立健全结业后全科医学教育准则。合理分配各专业住院医师规范化训练接收名额,扩展全科专业住院医师规范化训练接收规划,力求到2020年全科专业接收数量到达当年总接收方案的20%,并逐年添加。将全科专业接收使命完结状况归入住院医师规范化训练基地查核,并与财务补助资金挂钩。持续展开助理全科医师训练。村庄订单定向免费培育的本科医学生结业后悉数归入全科专业住院医师规范化训练。关于单位派遣参加住院医师规范化训练和助理全科医师训练的人员,派遣单位应与其签订协议,就训练期间待遇、训练期满后服务年限、违约处理方法等进行约好。

  确定为住院医师规范化训练基地的归纳医院(含中医、中西医结合、民族医医院,下同)要加强全科专业基地建造,添加全科医疗治疗科目,独立设置全科医学科,以人才培育为意图,展开全科临床、教育和科研作业,与底层医疗卫生安排联合培育全科医师。在训练基地内部分配中,合理确认全科医学科医务人员绩效薪酬水平,恰当加大歪斜力度,招引和安稳优异专业人员。以县级归纳医院为要点,加强助理全科医师训练基地建造,完善教育教育设施设备和学员住宿条件。严厉训练基地动态办理,将全科专业基地建造和效果发挥状况作为训练基地查核点评的中心方针。

  拟定全科医学师资训练规范,施行双导师制,遴选树立一批全科医学师资训练基地,加强主干师资训练,进步带教师资的教育认识和带教才能,将教育成绩归入绩效查核,带教阅历和教育质量作为职称进步的重要因素。支撑具有临床医学或中医硕士专业学位颁发资历的高校与住院医师规范化训练基地树立协同教育联系,积极探究和完善全科专业住院医师规范化训练人员获得硕士专业学位的方法。保险推进全科专业专科医师规范化训练准则试点作业。

   (五)稳固完善全科持续医学教育。拟定全科医学持续教育攻略,加速网络数字化课程、课件、教材开发,大力展开长途持续教育,遍及全科适合技术,完成全科医师持续医学教育全掩盖。积极展开底层全科医师进修训练和学历进步教育。强化持续医学教育基地建造,充分发挥县级归纳医院在村庄底层全科医师进修训练中的效果。加强对全科医师的中医药和恢复医学知识与技术训练,将中医药作为其持续教育的重要内容,鼓舞供给中医治疗、摄生保健恢复、健康养老等服务。

  扩展全科医师转岗训练施行规划,鼓舞二级及以上医院有关专科医师参加全科医师转岗训练,对训练合格的,在原注册执业规划基础上添加全科医学专业执业规划,答应其在训练基地和底层医疗卫生安排供给全科医疗服务。施行村庄医师全员全科根本知识技术训练,并有方案地安排村庄医师到城镇卫生院、县医院等上级医疗卫生安排进修学习,鼓舞具有执业(助理)医师资历的村庄医师参加全科医师转岗训练。

  三、全面进步全科医师作业招引力

   (六)变革完善全科医师薪酬准则。推进医疗服务价格变革,表现包含全科医师在内的医务人员技术劳务价值。依照“答应医疗卫生安排打破现行作业单位薪酬调控水平,答应医疗服务收入扣除本钱并按规则提取各项基金后主要用于人员奖赏”要求,合理核定政府办底层医疗卫生安排绩效薪酬总量,进步底层医疗卫生安排全科医师薪酬水平,使其薪酬水平与当地县区级归纳医院平等条件临床医师薪酬水平相联接。鼓舞底层医疗卫生安排聘任经住院医师规范化训练合格的全科医师,当地要根据实践,在核定绩效薪酬总量时给予其进一步歪斜。树立底层医疗卫生安排绩效薪酬水平正常添加机制。完善绩效薪酬分配,调集底层医疗卫生安排医务人员作业积极性,内部绩效薪酬分配可树立全科医师补贴。

  推进家庭医师签约服务,签约服务费作为家庭医师团队地点底层医疗卫生安排收入组成部分,可用于人员薪酬分配。将服务方针健康状况和居民满意度归入查核方针,加强签约服务质量查核,查核结果与家庭医师团队的签约服务收入挂钩,保证签约服务质量。

   (七)完善全科医师聘任办理方法。政府办底层医疗卫生安排在核定的编制内要保证全科医师的装备,对本科及以上学历医学结业生或经住院医师规范化训练合格的全科医师要优先安排,简化招聘程序,可采纳面试、安排调查等方法揭露招聘。对经住院医师规范化训练合格到村庄底层执业的全科医师,可施行“县管乡用”(县级医疗卫生安排聘任办理、城镇卫生院运用)。对经助理全科医师训练合格到村卫生室作业的助理全科医师,可施行“乡管村用”(城镇卫生院聘任办理、村卫生室运用)。

   (八)拓宽全科医师作业展开前景。底层医疗卫生安排在临床医师部队建造中,对经住院医师规范化训练合格的本科学历全科医师,在人员招聘、职称进步、岗位聘任等方面,与临床医学、中医硕士专业学位研讨生平等对待,履行薪酬等相关待遇。

  添加底层医疗卫生安排的中高级专业技术岗位份额,要点向经全科专业住院医师规范化训练和全科专业专科医师规范化训练合格的全科医师歪斜。本科及以上学历结业、经全科专业住院医师规范化训练合格并到底层医疗卫生安排作业的,可直接参加中级职称考试,考试经过的直接聘任中级职称。底层全科医师参加中级职称考试或申报高级职称时,外语成绩可不作为申报条件,对论文、科研不作硬性规则,偏要点评临床作业才能,将签约居民数量、接诊量、服务质量、大众满意度等作为职称评定的重要依据;申报高级职称施行独自分组、独自评定。

   (九)鼓舞社会力气举行全科诊所。履行国家关于促进社会办医加速展开的方针方法,医疗安排相关规划布局不对全科诊所的设置作出约束,施行市场调节。支撑契合条件的全科医师个别或合伙在城乡开办全科诊所,为居民就近供给医疗保健服务。鼓舞二、三级归纳医院与辖区内全科诊所树立双向转诊机制,疏通转诊途径。加强政府监管、作业自律与社会监督,促进全科诊所规范展开。

  对供给根本医疗卫生服务的非营利性全科诊所,在人才培育等方面履行与政府办底层医疗卫生安排平等补助方针,政府经过购买服务的方法,引导其参加当地根本医疗和根本公共卫生服务供给以及接受政府下达的相关使命,并逐渐扩展购买规划;对契合条件的,按规则归入医保定点规划;对具备条件的,可确定为全科医师底层实践基地,承当全科医师培育使命。对全科诊所根本建造和设备置办等展开建造开销,有条件的当地可经过财务补助等方法给予恰当支撑。

   (十)增强全科医师作业荣誉感。坚持精力奖赏与物质奖赏相结合,施行以政府奖赏为导向、单位奖赏为主体、社会奖赏为弥补的全科医师奖赏方法,进步全科医师作业荣誉感和社会地位。对长时间扎根底层、作出突出贡献的全科医师,依照党和国家有关规则给予赞誉奖赏。在享用国务院政府特殊补贴人员推选和全国出色专业技术人才、全国先进作业者、全国五一劳动奖章、全国优异共产党员等评选作业中,向底层全科医师歪斜。鼓舞各地依照有关规则展开全科医师赞誉奖赏作业。安排展开全科技术比赛等活动,对优异全科医师给予恰当奖赏。

  四、加强贫困区域全科医师部队建造

   (十一)加速强大贫困区域全科医师部队。对会集连片特困区域县和国家扶贫开发作业要点县(以下总称贫困县)加大村庄订单定向医学生免费培育力度。有关省份可结合实践,以贫困县为要点,订单定向免费培育村庄高职(专科)医学生,结业生经助理全科医师训练合格后,要点弥补到村卫生室和艰苦边远区域城镇卫生院。充分利用长途教育等信息化手法,面向贫困县免费施行国家持续医学教育训练项目。各地要加强县级以上医疗卫生安排对口援助村庄底层医疗卫生安排力度,县级以上医疗卫生安排要经过长途教育等方法加强对底层的技术辅导和训练。

   (十二)扩展全科医师特岗方案施行规划。持续推进全科医师特岗方案试点作业,到2020年,逐渐将试点规划掩盖到一切贫困县的城镇卫生院,所需资金由中心和当地财务一起承当并恰当进步补助规范。鼓舞有条件的区域结合实践施行本地全科医师特岗方案,引导和鼓励优异人才到底层作业。

   (十三)职称进步方针向贫困区域进一步歪斜。对长时间扎根贫困县村庄底层作业的全科医师,可打破学历等约束,破格进步职称。全科专业住院医师规范化训练合格、获得中级职称后在贫困县村庄底层接连作业满10年的,可经职称评定委员会查核确定,直接获得副高级职称,获得的副高级职称原则上应限定在底层医疗卫生安排聘任,由底层医疗卫生安排向上级医疗卫生安排活动时,应获得全省(区、市)一致的高级职称。

  五、完善保证方法

   (十四)加强安排领导。各地各部分要充分认识变革完善全科医师培育与运用鼓励机制的重要意义,将其作为深化医药卫生体制变革、建造健康我国的关键环节和重大使命,加强安排领导,强化部分协同,清晰使命分工,保证各项变革行动履行到位。2018年3月底前,各省(区、市)要依照本定见精力拟定出台施行方案,归纳医改试点省(区、市)和有关试点城市要首先履行。

   (十五)深化医保付出方法变革。依托底层医疗卫生安排推行门诊统筹按人头付费,有条件的区域能够探究将签约居民的门诊基金按人头付出给底层医疗卫生安排或家庭医师团队,关于经底层向医院转诊的患者,由底层医疗卫生安排或家庭医师团队付出必定的转诊费用。总结推行当地老练阅历,对纵向协作的医疗联合体等分工协作形式可施行医保总额付费,并加强查核,合理引导双向转诊,发挥全科医师和家庭医师团队在医保控费方面的“守门人”效果,推进医疗卫生服务由以看病为中心向以健康为中心改变。

   (十六)加强经费保证。各级政府要履行投入职责,经过政府投入、单位和基地自筹、社会支撑等多途径筹资,进一步加大对全科医师培育与运用鼓励的支撑力度,各项补助经费专款专用,不得截留、移用、抢占。

   (十七)强化督导点评。国家卫生计生委、国务院医改办要会同有关部分加强方针训练,强化督导查看和第三方点评,仔细总结阅历,推行好的做法,推出一批全科医师培育与运用鼓励机制变革立异典型示范区域和单位。各地要将全科医师培育与运用鼓励等方针方法履行状况归入医改方针职责查核,树立定时调研督导机制,及时研讨处理施行中呈现的问题和困难。

   (十八)加强宣扬引导。经过多种形式宣扬解读全科医师培育与运用作业的重大意义和方针方法,广泛宣扬全科医师生长成才典型案例和在根本医疗卫生服务中发挥的重要效果,增进医学生、医务人员、医学教育作业者和社会公众对全科医师的了解,为加速培育大批合格全科医师营建杰出言论环境。

  国务院办公厅

  2018年1月14日

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